Les facteurs histo-pronostiques

Les facteurs déterminants sont le niveau d’invasion de la tumeur dans la paroi, l’extension ganglionnaire et le caractère complet ou non de l’exérèse chirurgicale.
L’extension ganglionnaire constitue un élément clé dans la décision thérapeutique. Selon les auteurs, le nombre minimum de ganglions à examiner varie de 8 à 12.

Le pronostic dépend du nombre de ganglions envahis. Il est plus péjoratif au-delà de 3 ganglions atteints.

La classification pTNM est la seule à faire l’objet d’un consensus international.

Tumeur primitive (pT)
pTis	Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale ou envahissant la lamina propria (intra-muqueuse) sans extension à la sus-muqueuse à travers la muscularis mucosae.
pT1	La tumeur envahit la sous-muqueuse sans la dépasser.
pT2	La tumeur envahit la musculeuse sans la dépasser.
pT3	La tumeur envahit à travers la musculeuse la sous-séreuse sans atteinte du revêtement mésothélial et le tissu péricolique non péritonéalisé ou le tissu périrectal.
pT4	La tumeur perfore le péritoine viscéral et/ou envahit les Organes de voisinage.
Ganglions régionaux (pN)
pN0	Absence de métastase ganglionnaire régionale
pN1	Métastase dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
pN2	Métastase dans 4 ou plus ganglions lymphatiques régionaux
pNx	Statut ganglionnaire non évaluable
Métastases (M)
M0	Pas de métastase
M1	Présence de métastases (l’atteinte des ganglions iliaques externes ou iliaques communs est considérée comme M1)
Mx	Statut métastatique inconnu

Equivalence entre les classifications

TNM				Dukes
Stade 0	pTis	pN0	M0	A
Stade I	pT1	pN0	M0	A
	pT2	pN0	M0	A
Stade II	pT3	pN0	M0	B
	pT4	pN0	M0	B
Stade III	pT1-pT2	pN1-2	M0	C
	pT3-pT4	pN1-2	M0	C
		pN1-2	M0	C
Stade IV	Tous pT	Tous pN	M1	D

La classification de Dukes reste un outil pronostique puissant, en rendant compte de la présence de métastases ganglionnaires, mais elle est trop imprécise sur les niveaux d’invasion pariétale.