En Seine-Saint-Denis, département le plus jeune et l’un des plus densément peuplés de France (INSEE), les structures d’accueil collectives regroupent une population hétérogène : maisons de retraite, foyers pour personnes en situation de handicap, centres d’hébergement d’urgence, pensions de famille, résidences sociales… Toutes ces structures accueillent des personnes vulnérables ou précaires, souvent éloignées du système classique de soins.

Les résidents de ces structures cumulent les facteurs de risque : précarité sociale, isolement, troubles physiques ou psychiques, difficultés avec la langue française, ou parcours migratoire parfois traumatique. Selon Santé Publique France, on observe dans les quartiers prioritaires une mortalité prématurée par cancer supérieure de 50% à la moyenne nationale (Santé Publique France). Pourtant, ces publics participent beaucoup moins aux dépistages organisés (cancer du sein, colorectal, col utérin, etc.), alors que l’accès précoce à la prévention et au diagnostic est essentiel pour améliorer le pronostic.

• Manque d’information adaptée : L’information sur le dépistage reste trop souvent pensée pour une population “générale”. En pratique, elle n’atteint pas ou peu les personnes en situation de précarité, non francophones, ou avec des troubles cognitifs. Le langage médical, l’absence de traduction, le format écrit uniquement sont des freins majeurs (HAS, 2022).
• Barrières organisationnelles : Prendre rendez-vous, se déplacer, comprendre les courriers, trouver un professionnel de santé référent… Pour une personne en structure collective confrontée à de multiples démarches du quotidien, le parcours s’avère souvent décourageant. Les professionnels sont eux-mêmes débordés ou peu formés sur la question du dépistage.
• Reluctances individuelles : La peur du diagnostic, la méfiance envers les institutions de santé ou encore des expériences de santé antérieures négatives peuvent freiner l’adhésion au dépistage.
• Déficit d’accompagnement : Faute d’interlocuteur identifié, beaucoup de résidents n’ont pas accès à un accompagnement personnalisé, alors qu’ils auraient besoin d’être soutenus dans toutes les étapes du dépistage.

Des dispositifs existent et prouvent leur efficacité. Voici quelques exemples et enseignements concrets :

• Le programme “Aller Vers” : Porté par l’Assurance Maladie en Île-de-France, ce dispositif vise à amener le dépistage là où vivent les populations. Des équipes de médiateurs en santé, spécialement formés, se déplacent dans les structures collectives pour informer, dialoguer et accompagner les résidents (ameli.fr). Ce type d’action permet de lever la barrière de la distance et favorise la confiance.
• Interventions mobiles de dépistage : Certains centres régionaux de coordination des dépistages des cancers (CRCDC) proposent des unités mobiles qui se déplacent au sein des structures, permettant de réaliser mammographies, tests HPV ou FIT (sang occulte dans les selles) sur place. Une étude menée en 2020 en Île-de-France montre que ces dispositifs augmentent de 20 à 40% le taux de participation au dépistage cible lors de leur passage (INCa).
• Ateliers collectifs de sensibilisation : De nombreux foyers d’hébergement collaborent avec des associations comme la Croix-Rouge, la Ligue contre le cancer ou Santé Libre pour organiser des temps d’échange autour du dépistage. L’aspect collectif rassure, réduit les peurs et permet un partage d’expérience qui motive.
• Rôle des référents en santé : Certains établissements désignent des salariés (ou bénévoles) “référents santé”, formés par les dispositifs locaux, qui servent de point d’information, aident à lire les courriers médicaux, accompagnent dans la prise de rendez-vous et peuvent faire le lien avec les professionnels extérieurs.

L’expérience montre que l’amélioration de l’accès au dépistage passe par la conjonction de solutions multiples, ajustées aux réalités des structures d’accueil du département.

Repenser la communication et l’information

• Traduire et adapter les supports : Les supports d’information doivent être en plusieurs langues, avec une priorité sur l’albanais, l’arabe, le tamoul, le turc, le roumain… qui sont couramment parlées sur le territoire. Le pictogramme, la vidéo, ou le théâtre-forum sont parfois bien plus efficaces qu’un dépliant.
• Simplifier le discours : Exit le jargon comme “cytologie cervico-utérine” : préciser “frottis du col de l’utérus” et expliquer avec des mots simples, des images ou des analogies du quotidien.
• S’appuyer sur les pairs : Les “pairs-aidants”, anciens résidents ou personnes issues du même parcours, sont de précieux relais pour informer et rassurer. Leur rôle est de plus en plus valorisé, notamment dans les dispositifs d'accompagnement social de Seine-Saint-Denis (source : Observatoire des inégalités, 2022).

Renforcer la coordination avec les professionnels de santé

• Créer du lien avec les équipes mobiles : Favoriser le passage régulier des équipes mobiles ou de médiateurs santé dans chaque structure collective pour informer et suivre les résidents dans le temps.
• Former le personnel éducatif et social : Un salarié formé peut mieux repérer les freins, orienter vers le dépistage et accompagner dans la démarche médicale. Des sessions de formation spécifiques existent, portées par l’ARS (Agence Régionale de Santé Île-de-France) ou les réseaux locaux d’éducation à la santé.
• Mettre en réseau les structures : Il existe plus de 1200 structures collectives en Seine-Saint-Denis (Estimation DRJSCS, 2023). Mutualiser les expériences, partager les bonnes pratiques et organiser des campagnes de dépistage coordonnées à l’échelle locale multiplierait leur impact.

Aller au-devant et lever les barrières administratives

• Proposer des campagnes de dépistage “in situ” : Par exemple, organiser une session mensuelle de dépistage du cancer du sein avec un cabinet de radiologie mobile, envoyer les kits de dépistage colorectal sur place et proposer un accompagnement à la réalisation du test.
• Simplifier les démarches administratives : L’accès au dépistage ne doit pas se heurter à la complexité des papiers : il est possible, selon la réglementation, de proposer certains dépistages à toute personne de la tranche d’âge cible, y compris sans sécurité sociale (source : ameli.fr, 2023).
• Accompagnement personnalisé : Privilégier l’accompagnement individuel ou collectif jusqu’au bout du parcours : invitation au dépistage, explication du test, prise de rendez-vous, accompagnement lors du déplacement, remise des résultats.

Mobiliser les acteurs locaux pour un impact durable : institutions, associations, collectivités

Dans le 93, de nombreux dispositifs peuvent être mobilisés pour amplifier l’approche collective :

• Les collectivités locales : Beaucoup de municipalités (Aubervilliers, Saint-Denis, Montreuil…) soutiennent ou hébergent des actions de santé dans leurs centres municipaux ou espaces solidaires. S’appuyer sur ce maillage territorial renforce la pérennité des actions.
• Les associations engagées : De la Ligue contre le cancer au Secours Catholique, en passant par les associations de quartiers, leur connaissance fine du terrain permet d’adapter les campagnes et de gagner la confiance des résidents.
• Les coordinateurs de parcours : Dans plusieurs établissements du 93, des coordinateurs médicaux et sociaux assurent un suivi personnalisé en lien avec les médecins traitants et services hospitaliers. L’intégration du dépistage dans leur feuille de route est un levier puissant.

Améliorer l’accès au dépistage en structures collectives demande de sortir de l’approche passive : ne plus attendre la démarche individuelle, aller au-devant, “mettre le dépistage sur le chemin” des plus vulnérables, proposer des solutions conçues pour le terrain, et fédérer les acteurs. Dans un département où la précarité et l’éloignement du soin restent structurants, chaque action, même à petite échelle, compte.

À retenir : communiquer en plusieurs langues et formats, s’appuyer sur les pairs et les acteurs locaux, aménager les campagnes de dépistage mobiles et former ceux qui accompagnent au quotidien. C’est ainsi, petit à petit, que le taux de participation au dépistage du cancer progressera dans les structures d’accueil collectives du 93, réduisant le nombre de diagnostics tardifs et l’injustice face à la maladie.

Pour aller plus loin : se rapprocher du CRCDC Île-de-France, des référents santé de son secteur, ou consulter les ressources du site Santé Publique France et ameli.fr pour suivre la mise en œuvre concrète des dispositifs "Aller Vers" sur le territoire.