La Seine-Saint-Denis (93) rassemble plus de 1,6 million d’habitants et une mosaïque de communes, marquée par une richesse culturelle unique mais aussi par des inégalités de santé persistantes. Les chiffres sont éloquents : l’espérance de vie y est inférieure de trois à quatre ans à la moyenne nationale (ORS Île-de-France). La surmortalité par cancer y est aussi plus élevée, avec notamment un taux de mortalité prématurée par cancers supérieur de 30 % à celui constaté dans l’ensemble de l’Île-de-France (Dépistage des cancers - InVS).

Dans un département aussi dense, le dépistage organisé des cancers représente un enjeu de taille. Pourtant, la participation au dépistage du cancer du sein – 43% en Seine-Saint-Denis contre 52% de moyenne nationale (Santé publique France, 2023) – illustre une dynamique fragile. Pourquoi ces chiffres restent-ils en deçà de l’objectif fixé à 70% par la Commission européenne ? Les structures collectives, acteurs clés du maillage territorial, font face à plusieurs défis spécifiques.

Les déterminants sociaux sont centraux dans la question du dépistage. En Seine-Saint-Denis, près d’un habitant sur cinq vit sous le seuil de pauvreté (INSEE, 2021). Or, il est démontré que la précarité freine l'accès aux soins préventifs. Elle amplifie :

• La méfiance vis-à-vis des institutions : des habitudes de santé influencées par des parcours de vie parfois marqués par des ruptures ou une méconnaissance du système de soins français.
• L’autocensure : l’idée que le dépistage n’est « pas fait pour tout le monde » ou que « ce n’est pas prioritaire » quand d’autres besoins plus urgents priment (logement, emploi…).
• La barrière de la langue : 38% des habitants du territoire sont nés à l’étranger (INSEE, 2021). Les informations sur le dépistage sont souvent complexes et rarement proposées dans plusieurs langues ou adaptées en version facile à lire et à comprendre (FALC).

À ces obstacles s’ajoutent des croyances culturelles parfois tenaces, comme la peur du diagnostic, la stigmatisation du cancer, ou encore une confiance variable dans la médecine préventive. Les acteurs collectifs témoignent régulièrement de consultations où il est nécessaire de déconstruire fausses informations et idées reçues (« faire un examen, c’est attirer la maladie », « le dépistage expose à des risques inutiles », etc.).

Dans les centres municipaux de santé, maisons de quartier, PME, établissements scolaires ou associations, la volonté d’organiser des campagnes de dépistage rencontre aussi des limitations internes :

• Manque de ressources humaines : Les équipes de prévention sont souvent restreintes. Ce sont parfois des associations généralistes qui prennent l’initiative, sans personnel médical à demeure.
• Formation hétérogène des intervenants : Le discours sur le dépistage varie selon les niveaux de connaissances, ce qui peut induire une transmission d’informations peu actualisées ou approximatives.
• Problèmes de logistique et de locaux : Accueillir une unité mobile de dépistage, organiser des ateliers de sensibilisation ou même proposer un espace confidentiel pour les entretiens individuels demandent des moyens matériels pas toujours réunis.
• Complexité administrative : Les démarches pour s’inscrire dans les dispositifs nationaux de dépistage organisé restent parfois opaques et chronophages pour des structures ne disposant pas de service administratif dédié.

Le parcours de dépistage du cancer est souvent pensé à l’échelle nationale, alors que le contexte social et urbain de la Seine-Saint-Denis impose des adaptations. Plusieurs problèmes sont régulièrement pointés :

• Coordination insuffisante : Le lien entre médecins traitants, structures de prévention, et réseaux de dépistage est encore à renforcer. Certains habitants reçoivent plusieurs courriers d’invitation ou, à l'inverse, aucun.
• Raréfaction des professionnels référents : La densité de médecins généralistes en Seine-Saint-Denis est inférieure à la moyenne nationale (Santé Publique France, 2022). Cela limite le relai possible auprès des personnes les plus éloignées du soin.
• Horaires ou lieux peu compatibles avec la vie quotidienne : Les horaires classiques d’ouverture ne conviennent pas toujours aux personnes qui cumulent plusieurs emplois ou qui craignent de s’absenter pour motif médical.
• Difficulté à mobiliser certains publics cibles : Les hommes pour le dépistage du cancer colorectal ou encore les publics jeunes-adultes pour la vaccination HPV restent sous-représentés dans les campagnes portées par les structures collectives.

Au fil des échanges dans les structures collectives du 93, des mots reviennent, traduisant la réalité du terrain :

• « Quand il faut remplir des dossiers complexes, on perd du temps au détriment de l’accompagnement des habitants. »
• « Certains refusent le dépistage par peur d’une facture imprévue, même si c’est gratuit. L’information ne circule pas toujours bien. »
• « Les ateliers tenus les samedis ou en soirée ont un meilleur taux de participation, mais ce n’est pas facile à organiser sans soutien. »
• « On manque d’outils visuels traduits et d’exemples concrets. Parfois, une médiatrice en santé est indispensable pour rassurer. »

Ces retours illustrent que, bien souvent, les structures collectives assument des missions larges – accompagnement social, accès aux droits, médiation de santé – et doivent jongler avec des injonctions parfois contradictoires.

Un autre frein, moins visible mais tout aussi décisif, concerne le financement de la prévention. La France consacre une part infime de son budget santé à la prévention primaire et secondaire (6% selon le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie, 2021). Pour les structures de la Seine-Saint-Denis, cela se traduit par :

• Des financements à court terme (subventions d’un an, appels à projet renouvelables).
• Des incertitudes permanentes quant à la programmation d’actions innovantes (ateliers multilingues, partenariats avec associations culturelles, etc.).
• Des restrictions sur ce qui est financé : matériel pédagogique peu renouvelé, trop peu de moyens pour la médiation linguistique

La complexité des dossiers à remplir pour obtenir des financements freine aussi les initiatives de structures collectives, plus habituées à l’accompagnement de proximité qu’à la gestion de projet à grande échelle.

Malgré ces freins, des expérimentations démontrent qu’il est possible d’avancer, si l’on adapte les dispositifs à la particularité de la Seine-Saint-Denis :

1. Médiation en santé et « aller-vers » : L’intégration de médiateurs et médiatrices issus des quartiers concernés permet de lever des réticences et de rétablir un climat de confiance. L’exemple du dispositif médiation en santé promu par l’ARS Île-de-France montre des résultats encourageants en matière de sensibilisation et de participation effective (ARS Île-de-France).
2. Partenariats locaux agiles : La co-construction d’actions entre professionnels de la santé, acteurs du social, et structures communautaires (centres d’accueil de migrants, clubs sportifs, associations religieuses) multiplie les points d’entrée vers le dépistage.
3. Adaptation de l’information : Outils visuels, sessions multilingues, ou messages courts relayés par des pairs (bénévoles ou habitants formés) améliorent l’appropriation des enjeux de prévention.
4. Renforcement des ressources humaines pérennes : La valorisation du métier de médiateur de santé et l’intégration des démarches de prévention dans le quotidien (exemple : « consultations prévention » par les infirmiers) peuvent combler le manque de médecins traitants sur certains quartiers.
5. Horaires et lieux adaptés : Les dispositifs de dépistage installés lors de marchés, dans les entreprises ou pendant des horaires atypiques répondent mieux aux contraintes de la population active.

Certains projets, comme ceux conduits par les centres d’examens de santé de la CPAM ou les campagnes de dépistage mobile orchestrées par la Ligue contre le cancer, prouvent que l’innovation vient souvent de la proximité, davantage que de la technicité.

L’organisation du dépistage dans un territoire comme la Seine-Saint-Denis reste un défi de chaque instant pour les structures collectives. Les freins sont multiples, qu’ils soient financiers, sociaux, organisationnels ou institutionnels. Pourtant, les expériences de terrain prouvent que les réponses existent, à condition d’y associer toutes les forces vives du territoire et de s’appuyer sur les besoins réels des habitants.

Soutenir les acteurs locaux, investir dans la médiation en santé, diversifier les canaux d’information – tout cela représente bien plus que des simples ajustements : c’est permettre à chacun de se saisir de son droit à la prévention, condition essentielle pour agir plus tôt sur les cancers et, à terme, améliorer concrètement la santé en Seine-Saint-Denis.