En France, près de 600 000 personnes vivent en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ou foyer-logement (DREES). En Seine-Saint-Denis, département jeune mais marqué par une progression du vieillissement, plus de 9 000 places en EHPAD sont recensées (Conseil Départemental 93). Or, l’un des enjeux majeurs de santé publique dans ces structures reste la prévention et le dépistage des cancers.

Chez les résidents et leurs familles, la méconnaissance des dispositifs peut entraîner des retards de diagnostic. Pourtant, selon l’Institut National du Cancer, le dépistage organisé du cancer colorectal chez les plus de 50 ans a permis de réduire la mortalité de 20 % lorsque le test est pratiqué régulièrement (INCa, 2023).

La question n’est pas celle de l’obligation, mais de l’accessibilité et de la compréhension : comment, dans le 93, donner à chacun les moyens d’être acteur de sa santé, même en situation de dépendance ou d’isolement ?

• Mémoire et compréhension : Le vieillissement et certaines pathologies peuvent rendre l’accès à l’information complexe. Les messages doivent donc être répétés, illustrés et adaptés au niveau de compréhension.
• Représentations sur le cancer : En Seine-Saint-Denis, un habitant sur deux a déjà eu une personne de son entourage concernée par le cancer (Ligue contre le cancer, 2022), mais la maladie reste tabou ou source d’angoisse pour beaucoup.
• Multilinguisme et diversité culturelle : Près de 30 % des aînés en EHPAD ou foyer du 93 sont nés à l’étranger (+10 points par rapport à la moyenne nationale : INSEE 2020). Il est essentiel de proposer de l’information traduite ou facile à comprendre.
• Familygouvernance : Les familles jouent souvent un rôle clé dans les décisions médicales, y compris pour le dépistage. Les informer en même temps que les résidents est fondamental.

Trois programmes nationaux de dépistage organisé concernent particulièrement la population âgée :

• Cancer colorectal : Test immunologique (Hemoccult) proposé à partir de 50 ans, jusqu’à 74 ans.
• Cancer du sein : Mammographie bilatérale tous les deux ans entre 50 et 74 ans. Après cet âge, la pertinence est discutée avec le médecin traitant (HAS 2018).
• Cancer du col de l’utérus : Dépistage par frottis jusqu’à 65 ans, mais parfois au-delà selon l’historique de dépistage.

Pour les autres cancers (prostate, poumon…), il n’existe pas de programme de dépistage organisé en France, la décision relève du cas par cas.

Événements collectifs et ateliers interactifs

• Café-santé : Organiser une rencontre régulière dans la salle d’animation ou au restaurant de l’établissement. Formats plébiscités :
  • Jeux questions/réponses
  • Mise en situation « Vrai/Faux » sur les idées reçues
  • Témoignages vidéo de médecins ou d’aidants
• Ateliers sensoriels : Utiliser des supports tactiles ou colorés pour expliquer le fonctionnement d’un test de dépistage du cancer colorectal, par exemple.
• Journées portes ouvertes : Associer familles, résidents et équipes pour démystifier le dépistage, avec stands d’information, démonstrations, distribution de kits Hemoccult sur place.

Documents et supports adaptés au public

• Affiches en gros caractères : Privilégier des phrases courtes, pictogrammes, couleurs contrastées (ex. campagnes Inca-ARS adaptées à la déficience visuelle).
• Livret traduit (ou facile à lire et à comprendre – FALC) : Utilisation de documents validés, comme ceux de Santé Publique France, traduction si nécessaire en arabe, portugais, turc, créole…
• Vidéo sonore : Utiliser des tablettes pour montrer une vidéo simple sur la réalisation d’un test Hemoccult ou l’intérêt du dépistage, notamment pour les résidents ayant des difficultés de lecture.
• Lettre aux familles : Expliquer les enjeux, les étapes, les questions à poser au médecin. Possibilité de joindre la lettre au rapport annuel ou au dossier d’accueil.

Impliquer l’équipe pluridisciplinaire

• Formations ciblées : Proposer des modules courts pour les aides-soignantes et animateurs, afin qu’ils puissent relayer des messages fiables au quotidien.
• Réunions de concertation éthique : Permettre à toute l’équipe (infirmier·e, médecin, psychologue, animateur) de partager les situations délicates (résidents en perte d’autonomie, refus de dépistage, etc.).

• Taux de dépistage colorectal : En Seine-Saint-Denis, le taux de participation au dépistage organisé du cancer colorectal n’atteint que 26,5 % chez les 50-74 ans (moyenne nationale : 33 % - données InVS, 2022).
• Retard diagnostique : Plus de 30 % des cancers colorectaux diagnostiqués chez les plus de 70 ans en EHPAD l’ont été à un stade avancé (Santé Publique France, 2021).
• Mésinformation ou peur : 40 % des familles estiment que le dépistage organisé n’est « pas fait pour les personnes très âgées » (Cancerducolorectal.fr), alors que la décision dépend de l’autonomie, de l’espérance de vie, et du dialogue avec le médecin.

Le risque principal : que l’absence d’information ou des fausses croyances conduisent à renoncer à un dépistage bénéfique. Ou, à l’inverse, à solliciter des examens inutiles.

En Seine-Saint-Denis, plusieurs partenaires proposent des ressources spécifiques :

• Centres régionaux de coordination des dépistages des cancers (CRCDC-IdF) : Ateliers de sensibilisation, supports multilingues, interventions sur demande en EHPAD.
• MAIA et dispositifs d'appui à la coordination (DAC) : Soutien à l’information des familles, repérage précoce de la perte d’autonomie, relais avec les professionnels de santé.
• Associations locales : Ligue contre le cancer 93, associations de familles de malades (France Alzheimer, associations culturelles) pouvant animer des sessions d’informations ou aider à faire le lien avec des publics non-francophones.

Pour consulter et télécharger des ressources validées :

• depistage-cancers.iledefrance.fr : Information grand public en plusieurs langues
• e-cancer.fr : Documentations, vidéos, supports d’animation
• HAS : Recommandations de bonnes pratiques actualisées pour les EHPAD

Informer, ce n’est pas simplement transmettre un message ou remettre une brochure. Il s’agit, pour les foyers et EHPAD, de créer un climat de confiance, où résidents, familles et professionnels peuvent échanger sur l’intérêt du dépistage, soulever leurs doutes, demander l’avis d’un médecin ou d’une infirmière référente.

• Aménager des temps de parole en petit groupe, avant ou après la visite médicale
• Autoriser les proches à accompagner la démarche de dépistage, à poser leurs questions, même si le résident est en perte d’autonomie
• Promouvoir le consentement éclairé : le dépistage n’a de sens que s’il est compris, accepté, et adapté à la situation médicale et psychologique de chacun.

Le défi à relever dans le 93 : dépasser les freins culturels, réduire les inégalités d’accès à l’information, lutter contre les idées reçues. C’est aussi montrer que le dépistage n’empêche ni l’écoute ni la bienveillance. Donner à tous, résidents comme familles, le pouvoir d’agir pour leur santé, c’est leur offrir une forme de dignité, même en institution.