Le dépistage du cancer de la prostate n’est pas une question anodine, surtout en Seine-Saint-Denis, territoire marqué par une importante diversité, un accès parfois inégal aux soins et une population globalement plus jeune que la moyenne nationale. Ce département présente aussi des problématiques spécifiques : présence de nombreux hommes issus de groupes à risque, retards fréquents de diagnostic, et persistance de certaines idées reçues entravant le recours au dépistage.

Alors, à quel âge s’inquiéter, ou simplement commencer à y penser ? Quels sont les facteurs à prendre en compte dans cette décision ? Et comment s’y retrouver parmi des recommandations parfois nuancées ?

Le cancer de la prostate est, en France, le cancer le plus fréquent chez l’homme : chaque année, plus de 50 000 nouveaux cas sont diagnostiqués (Institut National du Cancer). L’âge médian au moment du diagnostic est d’environ 70 ans, mais il n’est pas rare de le détecter plus tôt, notamment chez ceux présentant des facteurs de risque.

En Seine-Saint-Denis, le taux de mortalité par cancer reste supérieur à la moyenne francilienne, et les cancers tardivement détectés sont proportionnellement plus nombreux (Observatoire régional de santé Île-de-France). D’où l’importance de s’informer et d’agir de façon adaptée à son profil.

Contrairement à d’autres cancers pour lesquels le dépistage organisé est proposé à tous à un âge précis (comme pour le sein ou le côlon), le dépistage du cancer de la prostate repose, en France, sur une démarche individuelle, après discussion avec un médecin généraliste ou un urologue. Il n’y a donc pas d’âge fixe imposé. Mais certaines grandes lignes sont clairement établies par les autorités de santé :

• Pour les hommes à risque moyen : la discussion sur l’opportunité d’un dépistage (par dosage sanguin du PSA et examen clinique) est généralement proposée à partir de 50 ans.
• Pour les hommes à risque élevé : la démarche peut débuter dès 45 ans, parfois plus tôt selon l’histoire familiale et l’origine ethnique (notamment les hommes d’origine afro-antillaise).

Ces recommandations s’appuient sur les guidelines de la Haute Autorité de Santé, mais aussi sur les sociétés savantes d’urologie en France (HAS, AFU).

L’âge n’est pas le seul critère. Voici les principaux facteurs qui modifient le niveau de risque et donc, le moment opportun pour entamer une démarche de dépistage :

1. L’hérédité :
   • Un homme dont le père ou le frère a eu un cancer de la prostate avant 65 ans présente un risque multiplié par 2 à 3.
   • Risque encore plus élevé si plusieurs proches sont concernés.
2. L’origine afro-antillaise :
   • Les hommes d’origine africaine ou antillaise développent le cancer de la prostate plus fréquemment et plus précocement.
   • Dans le département, une part importante de la population masculine est concernée par ce point, ce qui doit attirer la vigilance (source INSEE, ORS-IDF).
3. Certains modes de vie :
   • Tabac, alimentation très riche en graisses animales, sédentarité et surpoids ont été identifiés comme pouvant accentuer le risque mais avec un impact moins fort que l’âge ou l’hérédité.

En pratique, c’est souvent la combinaison de l’âge, de l’hérédité et de l’origine qui doit guider le dialogue avec le médecin.

Dépister trop tôt, c’est exposer certains hommes à des examens, des faux positifs ou des traitements inutiles pouvant avoir des effets secondaires non négligeables (troubles urinaires, sexuels...). Dépister trop tard, c’est risquer un diagnostic à un stade avancé, moins facile à traiter. L’enjeu : personnaliser, tenir compte du patient, de ses antécédents, de son histoire familiale, et de ce qu’il souhaite pour sa santé.

• La HAS et l’INCa (INCa) rappellent que le bénéfice du dépistage systématique n’est pas prouvé, contrairement à d’autres cancers. Mais un diagnostic précoce peut, pour certains profils, changer le pronostic.
• En Seine-Saint-Denis, une étude du dispositif de Cancérologie du 93 montre que plus de 1 homme sur 4 ayant un cancer de la prostate a découvert la maladie lors d’un examen pour autre chose - ce qui montre un retard au diagnostic réel.

Le parcours commence par une discussion personnalisée avec son médecin traitant. En général, voilà ce qui peut être proposé :

1. Évaluation du risque individuel : âge, antécédents familiaux, origine, symptômes éventuels.
2. Proposition, si nécessaire, d’un dosage du PSA (antigène spécifique de la prostate) via une prise de sang.
3. Toucher rectal afin d’examiner la prostate directement, souvent conjointement au PSA.
4. Si anomalie : examens complémentaires comme l’IRM ou la biopsie prostatique peuvent être proposés (non systématiques, dépendent de la situation).

En Seine-Saint-Denis, les délais de rendez-vous peuvent être supérieurs à ceux d’autres départements – si besoin, le Centre de Coordination des Dépistages des Cancers en Île-de-France et le réseau ONCO-Île-de-France orientent vers les structures adaptées (plus d’infos ici).

• En Île-de-France, la proportion de diagnostics à un stade avancé est supérieure de 20 % à la moyenne nationale chez les hommes vivant en Seine-Saint-Denis (Santé publique France).
• La part des hommes ayant effectué au moins une fois un dosage PSA après 50 ans est inférieure de 14 points à la moyenne francilienne (ORS-IDF).
• Le taux de retard de diagnostic est particulièrement élevé chez les populations à risque élevé (origine afro-antillaise) — étude Cécile, INSERM 2021.
• L’espérance de vie après diagnostic est en progression, en partie grâce à l’amélioration des parcours de soins, mais reste contrastée selon la précocité de la prise en charge.

• Ai-je un ou plusieurs cas de cancer de la prostate dans la famille ?
• Suis-je issu d’un groupe à risque (origine afro-antillaise notamment) ?
• Ai-je des troubles urinaires récents ou inhabituels ?
• Quel est mon niveau d’information sur le sujet ? Ai-je déjà parlé du dépistage avec mon médecin ?
• Quels sont les bénéfices et les éventuels risques du dépistage dans mon cas ?

Voici quelques ressources fiables et locales pour s’informer ou prendre rendez-vous :

• Observatoire régional de santé Île-de-France
• Institut National du Cancer
• Ameli.fr (Assurance Maladie)
• Maison de Santé de Saint-Denis, Bobigny, ou centres municipaux de santé (listes disponibles en mairie et sur le portail du département)
• Association Française d’Urologie

La réalité du dépistage du cancer de la prostate en Seine-Saint-Denis, c’est la nécessité d’un accompagnement au cas par cas et d’une écoute active. Les structures de soins proposent – au-delà de la simple technique – des parcours adaptés à chaque situation.

Le dépistage du cancer de la prostate mérite d’être envisagé selon l’âge (en général autour de 50 ans), mais aussi, et surtout, selon le profil individuel (hérédité, origine, histoire de vie). Pour beaucoup d’hommes, la première étape consiste à oser en parler à un professionnel, sans tabou ni crainte. À chacun son rythme, mais avec l’assurance qu’il n’est jamais trop tôt pour bien s’informer.

En Seine-Saint-Denis, les dispositifs existent : il suffit parfois d’un premier dialogue pour lever le doute et, si besoin, engager un parcours de prévention efficace. S’informer, c’est déjà agir pour sa santé.