Les campagnes de santé publique insistent sur l'importance du dépistage des cancers, mais, concrètement, une question revient souvent : faut-il payer pour se faire dépister ? En Seine-Saint-Denis, département pluriel où les inégalités d’accès aux soins subsistent, la question du coût peut devenir un frein majeur. Comprendre les modalités de prise en charge et les éventuelles dépenses à prévoir permet d’anticiper et d’éviter les mauvaises surprises. Nos explications visent à démystifier les coûts réels, en tenant compte de la spécificité locale et des dispositifs de solidarité existants.

En France, trois programmes nationaux de dépistage organisé existent actuellement (source : INCa) :

• Dépistage du cancer du sein pour les femmes de 50 à 74 ans
• Dépistage du cancer colorectal pour les personnes de 50 à 74 ans
• Dépistage du cancer du col de l’utérus pour les femmes de 25 à 65 ans

Les points à retenir en Seine-Saint-Denis :

• Le dépistage organisé est entièrement gratuit : les examens réalisés dans ce cadre (mammographie, test immunologique, prélèvement cervico-utérin) ne donnent lieu à aucun reste à charge. Ni avance de frais, ni dépassements d’honoraires dans les structures conventionnées. La gratuité est garantie par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
• Dans quels cas payer ? Si le dépistage est réalisé en dehors du parcours organisé (par exemple, à l’initiative propre d’un médecin, ou en dehors de l’âge cible), le coût peut être partiellement à la charge de la personne, selon son assurance et sa couverture complémentaire.
• Situation particulière : les médecins hors secteur 1. Certains professionnels appliquent des honoraires libres (secteur 2), et des dépassements sont possibles. Toutefois, la très grande majorité des dépistages du sein, du côlon, ou du col de l’utérus sont faits dans des centres d’imagerie et des laboratoires conventionnés secteur 1, donc sans dépassement.

Pour tout examen réalisé dans le cadre du dépistage organisé :

• Mammographie de dépistage (cancer du sein) : prise en charge à 100%, y compris la double lecture si besoin. Aucun coût pour la patiente. Source : ameli.fr
• Test immunologique (cancer colorectal) : le kit envoyé gratuitement, réalisation et analyse prises en charge à 100%.
• Dépistage du col de l’utérus (frottis ou test HPV) : prise en charge à 100% pour les femmes participant au dépistage organisé depuis janvier 2020 (frottis tous les 3 ans, puis test HPV tous les 5 ans à partir de 30 ans). Source : Ministère de la Santé

Hors programme, le remboursement classique de la Sécurité sociale s’applique. Exemple : une mammographie hors dépistage organisé est remboursée à 70% sur la base de 66,42€, le reste étant à la charge de la complémentaire ou de la patiente – sauf si elle est bénéficiaire de la CSS (voir plus bas).

Depuis 2019, le “100% santé” progresse, mais le reste à charge peut subsister pour certains examens hors du parcours de dépistage organisé, voire des dépassements si l’on ne choisit pas les bons professionnels. En Seine-Saint-Denis, le taux de non-recours à la complémentaire santé est parmi les plus élevés d’Île-de-France, ce qui peut fragiliser l’accès au dépistage en dehors du programme organisé (source : Observatoire des Inégalités, 2023).

• Pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (CSS, ex-CMU-C): tout examen de dépistage est gratuit, sans avance de frais, qu’il soit dans ou hors du programme organisé.
• Pour les personnes sans complémentaire: il peut y avoir un reste à charge (par exemple, 30% sur des examens hors programme, ou des frais de laboratoire non couverts intégralement).

Si le dépistage concerne un cancer pour lequel il n’existe pas (encore) de programme organisé en France (cancer de la prostate, cancer de la peau, poumon, etc.), les coûts dépendent du type d’examen et du contexte :

• PSA (prostate) : dosage prescrit uniquement sur signes d’appel ou décision médicale individualisée. Non systématiquement remboursé pour le dépistage. Coût moyen en laboratoire : 15 à 20€, remboursés à 60% par la Sécurité sociale si prescription. Les mutuelles prennent variablement le reste à charge.
• Dépistage du cancer du poumon (scanner basse dose) : en France, ce dépistage n’est pas encore généralisé. S’il est réalisé dans le cadre d’une suspicion, il sera remboursé comme tout acte d’imagerie. Hors raison médicale reconnue, le coût est intégralement à la charge du patient (compter entre 100 et 150€ pour un scanner).
• Dépistage cutané (cancers de la peau) : la consultation chez un dermatologue secteur 1 est à 30€ remboursée à 70% (+ éventuels actes d’exérèse ou analyses, qui peuvent générer un reste à charge si hors ALD ou CSS). Les dermatologues secteur 2 peuvent appliquer des honoraires libres non pris en charge intégralement.

D’autres coûts, invisibles mais réels, sont rarement évoqués mais ont leur importance :

• Transport : certains actes de dépistage nécessitent de se déplacer hors de son quartier, ce qui peut engendrer des frais (ticket de bus/métro, taxi conventionné si prescription, etc.). Des aides existent pour les patients en situation de précarité ou de handicap, via la CPAM ou le Conseil départemental.
• Absence professionnelle : des personnes renoncent au dépistage pour ne pas perdre une demi-journée de travail non rémunérée. En Seine-Saint-Denis, où beaucoup exercent en emploi précaire, ce “coût indirect” est à prendre en compte.

Le département de la Seine-Saint-Denis dispose de nombreux centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD), centres municipaux de santé, et Maisons de santé pluridisciplinaires. Ces structures permettent une prise en charge optimale, sans avance de frais, souvent sans rendez-vous, et avec une écoute adaptée aux réalités sociales du territoire.

• Les consultations de dépistage gratuites ou à prix modéré : de nombreux centres municipaux appliquent le tiers payant intégral (pas d’avance de frais). Exemple : Ville de Saint-Denis, Bondy, Bobigny, Montreuil. Plus de 85% des habitants vivent à moins de 10 minutes d’un centre proposant ces services.
• Les campagnes de dépistage itinérantes : en Seine-Saint-Denis, des bus et structures mobiles proposent chaque année des campagnes gratuites de dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus, en lien avec les femmes en situation de précarité ou isolées. Ces dispositifs, portés par le CRCDC-IDF (Centre régional de coordination des dépistages des cancers en Île-de-France), permettent d’annuler totalement la question du coût.

• Seulement 38% des femmes de 50 à 74 ans participent au dépistage organisé du cancer du sein (contre 50% en France, source : Santé Publique France 2022).
• Près de 18% de la population du département vit sous le seuil de pauvreté (INSEE), ce qui justifie l'importance d’une offre réellement gratuite.
• Plus de 24 000 tests de dépistage du cancer colorectal sont envoyés chaque année, mais moins de la moitié sont effectivement réalisés.
• L’accès au dépistage couvrant 100% des frais n’est effectif que pour 62% des habitantes (données CPAM 2021), car le non-recours à la complémentaire santé solidaire demeure élevé.

• Vérifier systématiquement son orientation vers les programmes de dépistage organisé (boîte aux lettres, rendez-vous en centre, en parler avec son médecin traitant).
• En cas d’absence de mutuelle, se tourner vers une complémentaire santé solidaire (CSS) : la démarche est simple et souvent prise en charge par des travailleurs sociaux.
• Utiliser les ressources locales : centres de santé municipaux, CeGIDD, associations partenaires (ex : Croix-Rouge, AIDES, Ligue contre le cancer) pour bénéficier du tiers payant ou de la gratuité selon sa situation.

La compréhension exacte des modalités de remboursement et des offres gratuites est un levier essentiel pour éviter toute renonciation au dépistage pour raisons économiques.

En Seine-Saint-Denis, le dépistage organisé des principaux cancers est garanti sans reste à charge pour toute personne respectant le parcours proposé. La vigilance est toutefois de mise pour les examens réalisés hors de ce cadre ou en l’absence de complémentaire santé. S’informer, choisir les structures locales adaptées, et revendiquer son droit à la gratuité sont des étapes clés pour réduire les inégalités face au cancer. Les professionnels de santé du département, les associations et les dispositifs communaux sont mobilisés pour accompagner chaque habitant, sans que le coût soit un obstacle à la santé.