Le dépistage organisé des cancers – notamment du sein, du côlon et du col de l’utérus – repose sur un principe d’égalité d’accès : chaque personne éligible doit pouvoir en bénéficier gratuitement, sur invitation. Pourtant, dans les faits, l’accès à ces programmes reste fortement inégalitaire, et la Seine-Saint-Denis en offre une illustration frappante.

Selon Santé Publique France, près de 30 % de la population de la Seine-Saint-Denis vit sous le seuil de pauvreté – un taux deux fois supérieur à la moyenne nationale (INSEE). Cette réalité sociale influence directement les habitudes de santé et la participation aux dépistages recommandés.

• Le dépistage organisé du cancer du sein concerne les femmes âgées de 50 à 74 ans : elle reçoit une invitation à réaliser une mammographie gratuite, tous les deux ans.
• Le dépistage organisé du cancer colorectal cible les femmes et les hommes de 50 à 74 ans via l’envoi d’un kit de test à domicile, tous les deux ans.
• Le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus s’adresse aux femmes de 25 à 65 ans (par frottis cervico-utérin ou test HPV), gratuit chaque 3 à 5 ans selon l’âge.

En théorie, ces tests sont financés par l’Assurance maladie et pensés pour limiter les inégalités d’accès. Mais qu’en est-il, concrètement, pour les plus précaires ?

La participation au dépistage organisé est bien plus faible en Seine-Saint-Denis qu’ailleurs :

• Dépistage du cancer du sein : 41 % des femmes éligibles y participaient en 2022, contre 50 % en moyenne nationale (INCa).
• Dépistage colorectal : Seulement 26 % en 2021 dans le département, contre 34 % en France (Santé Publique France).
• Dépistage du col de l’utérus : Les chiffres sont fragmentés, mais les taux les plus faibles sont retrouvés dans le nord-est parisien (DREES).

Ces écarts sont significatifs et révèlent l’ampleur des résistances sociales, économiques et culturelles en Seine-Saint-Denis.

La précarité ne se limite pas à une question de revenus. Elle englobe aussi la précarité sociale (isolement, chômage, discriminations), l’accès au logement, la maîtrise de la langue française et la santé mentale. Ce cumul de fragilités crée une “barrière invisible” pour accéder au dépistage.

1. Obstacles financiers… Mais pas seulement

• Les examens de dépistage sont gratuits, mais des coûts “indirects” persistent : transport, temps consacré (et donc perte de revenu pour certains travailleurs précaires), garde d’enfants ou contraintes familiales.
• Même avec la Complémentaire Santé Solidaire (ex-CMU-C), prendre rendez-vous chez un spécialiste ou se rendre dans un centre agréé reste compliqué quand l’offre de soins est saturée localement (Conseil départemental 93).

2. Difficultés d’information et défiance

• Un fort déficit d’information persiste : beaucoup de personnes ne reçoivent pas les courriers d’invitation, les comprennent mal ou ne savent pas à quoi servent ces tests.
• La méfiance envers les institutions peut décourager : peur du diagnostic, fatalisme, expériences passées négatives avec le système de soins, crainte du jugement ou non-respect de l’intimité.

3. Barrière de la langue et numérique

• Près de 35 % des habitants de Seine-Saint-Denis sont nés à l’étranger (INSEE). Beaucoup peinent à comprendre les documents écrits en français, ou à naviguer dans les démarches administratives en ligne.
• L’accès à Internet est inégal : procédures dématérialisées, prise de rendez-vous en ligne, résultats sur espace numérique. La fracture numérique touche particulièrement les publics précaires, personnes âgées ou récemment arrivées.

4. L’offre territoriale et saturation des structures

• Les centres de radiologie ou laboratoires habilités au dépistage sont moins nombreux qu’à Paris. Certains quartiers en manque accusent des délais d’attente très longs.
• La mobilité réduite (absence de voiture, transports compliqués), freine la démarche, notamment dans les quartiers mal desservis.

Face à ces défis, des solutions existent et des collectifs locaux se mobilisent pour mieux toucher les publics précaires.

• Centres municipaux de santé, PMI, maisons de quartier… Ces structures proposent souvent du dépistage sans avance de frais, dans des lieux identifiés et connus des habitants.
• Médiateurs en santé : Ces professionnels, formés à l’accompagnement social et culturel, jouent un rôle central pour expliquer, rassurer, guider pas à pas (prise de rendez-vous, traduction, accompagnement physique).
• Campagnes “hors les murs” et bus de dépistage : Les campagnes mobiles (bus mammographies, points éphémères dans les marchés, permanence dans les foyers) vont à la rencontre des personnes “invisibles” pour le système classique (Le Parisien).
• Aides pour l’accès aux droits: Les assistantes sociales, associations d'aide aux migrants ou structures comme le PASS (Permanence d’accès aux soins de santé) orientent vers les dispositifs gratuits.
• Supports multilingues: Des brochures traduites, vidéos et supports en plusieurs langues sont progressivement développés pour expliquer le dépistage de façon simple et rassurante.

Des études locales, comme celle menée par l’Observatoire régional de santé Île-de-France, donnent la parole aux habitants et professionnels. Les retours mettent en avant :

• Le manque de temps, notamment chez les femmes en emploi précaire ou en situation monoparentale : le dépistage passe après l’urgent.
• La peur persistante du cancer : croire que “ce n’est pas pour eux”, ou que le diagnostic est une sentence fatale.
• Le sentiment d’être stigmatisé ou mal compris lors de la prise en charge médicale.
• Le souhait d’avoir plus d’explication “en face-à-face”, de la part de personnes en qui ils ont confiance (médiateurs, professionnels du quartier).

Des femmes d’Aubervilliers ou de Stains rapportent qu’elles se déplacent plus facilement quand l’action « vient à elles », avec une présence humaine chaleureuse et la possibilité de poser toutes leurs questions.

Le non-recours au dépistage n’est pas qu’une question individuelle : il a un impact majeur sur toute la chaîne de soins et, plus largement, sur la santé publique territoriale.

• Plus les cancers sont détectés tôt, plus les chances de guérison sont élevées et les traitements moins lourds.
• Un diagnostic tardif induit des complications, des hospitalisations plus longues, un retentissement sur la vie familiale et professionnelle et un coût plus élevé pour la société.
• C’est aussi une inégalité sociale devant la maladie : en Seine-Saint-Denis, on observe une surmortalité par cancer qui est en partie due à ces retards de diagnostic (source : Observatoire régional de santé IdF).

Le modèle “universel” du dépistage organisé gagnerait à s’adapter davantage à la diversité des parcours de vie sur le territoire, avec une attention accrue aux besoins spécifiques des plus vulnérables.

• Renforcer le déploiement des médiateurs santé communautaires, spécifiquement formés aux enjeux du dépistage.
• Installer des créneaux de dépistage sans rendez-vous dans les quartiers prioritaires, après les horaires de travail ou le week-end.
• Multiplier les supports en langues étrangères et simplifier le langage administratif.
• Créer davantage d’événements dédiés dans les points de passage habituels : marchés, centres de loisirs, écoles, lieux de culte.
• Impliquer les acteurs associatifs locaux dans la conception et la diffusion des messages de santé.

Certaines initiatives expérimentées localement pourraient inspirer d’autres territoires : le Dispositif d’Accompagnement au Dépistage en IDF, la stratégie “aller-vers” menée par les centres de santé, ou encore l’engagement de la Médiathèque départementale qui accueille des sessions d’information sur le cancer.

Réduire les inégalités d’accès au dépistage nécessite un engagement de tous les acteurs : professionnels de santé, institutions, collectivités, mais aussi habitants eux-mêmes. Les freins à l’accès sont réels, complexes, et appellent des réponses variées, adaptées à chaque territoire.

Plus que jamais, la vigilance, la solidarité de proximité et l’engagement dans la prévention sont essentiels pour donner à chacun la même chance face au cancer, quel que soit le quartier où il vit ou ses difficultés du quotidien. Une information claire, accessible et partagée est le premier pas pour briser les inégalités de santé.

Pour toute question sur les démarches de dépistage, les dispositifs locaux ou pour échanger avec un professionnel de santé en Seine-Saint-Denis, n’hésitez pas à consulter les ressources des centres municipaux, PMI, associations ou à parcourir les outils proposés par Santé publique France et l’INCa.