Seine-Saint-Denis (93) porte un poids particulier dans la lutte contre le cancer du poumon. Ce département est l’un des plus concernés d’Île-de-France par les inégalités de santé, et le tabac y fait de lourds dégâts. Selon Santé publique France, la prévalence du tabagisme quotidien atteint 30% chez les hommes dans le 93, soit plus que la moyenne nationale (Santé publique France). Cette surconsommation explique une incidence du cancer du poumon parmi les plus élevées d’Île-de-France.

À la douleur des chiffres s’ajoute une réalité concrète : en Seine-Saint-Denis, de nombreuses personnes arrivent trop tard dans le parcours de soins, souvent à un stade déjà avancé du cancer, avec un pronostic beaucoup moins favorable. Ainsi, se pose la question cruciale : le dépistage individuel, et non plus de masse, du cancer du poumon, est-il recommandé aux fumeurs du 93 ?

• Deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme en France, et la troisième cause de décès par cancer chez la femme (INCa).
• Plus de 80% des cas sont liés à la consommation de tabac.
• Le taux de survie à 5 ans, tous stades confondus, stagne autour de 18% (Santé publique France), l’un des plus faibles parmi les cancers majeurs.

Ces chiffres soulignent que le véritable espoir d’amélioration réside dans un diagnostic plus précoce. Mais qu’en est-il du dépistage organisé ou individuel ?

À ce jour en France, il n’existe pas de dépistage organisé du cancer du poumon, à la différence du sein, du côlon ou du col de l’utérus. Mais le dépistage individuel peut être proposé, après discussion entre un·e patient·e et son/sa médecin, pour les personnes à risque élevé, notamment les fumeurs de longue date.

• Dépistage organisé : Invitations systématiques, tous les deux ans, à une population définie (par exemple, les femmes de 50 à 74 ans pour le cancer du sein).
• Dépistage individuel : Décision médicale au cas par cas, basée sur l’analyse du risque personnel.

La question centrale devient donc : pour quelles personnes le dépistage individuel vaut-il la peine, notamment dans le contexte du 93 ?

La révolution du scanner basse dose

Pendant longtemps, aucun dépistage n’a prouvé son efficacité pour le cancer du poumon. L’équation a changé dans les années 2010 grâce au scanner thoracique basse dose (CTLD) : il permet de détecter des nodules à un stade très précoce, parfois guérissables par chirurgie.

• Les grandes études (NLST aux États-Unis, NELSON en Europe) ont montré qu’un dépistage par scanner basse dose chez les personnes à risque pouvait réduire la mortalité de 20 à 25% (NEJM, 2011 – NLST ; NEJM, 2020 – NELSON).
• En France, l’essai CASCADE a confirmé la faisabilité et la bonne acceptabilité du repérage des personnes à risque via une consultation d’évaluation de 30 minutes, suivie du scan chez celles remplissant les critères (Canceropôle Île-de-France).

Les critères de risque

Selon les grandes études, les personnes qui bénéficient le plus du dépistage sont :

• Les fumeurs ou anciens fumeurs âgés de 50 à 75 ans;
• Ayant fumé au moins 20 à 30 paquets-année*;
• Avec arrêt du tabac datant de moins de 15 ans.

*Un paquet-année = 1 paquet de 20 cigarettes par jour pendant 1 an.

Ce sont ces profils à haut risque qui sont concernés par la question du dépistage individuel, qu’on soit en Seine-Saint-Denis ou ailleurs.

Pour l’instant, ni la Haute Autorité de Santé (HAS) ni l’Institut National du Cancer (INCa) ne recommandent un dépistage organisé à grande échelle.

• Pourquoi ? Les risques de surdiagnostic (découverte de petites lésions non évolutives), de fausses alertes et les conséquences psychologiques ne sont pas négligeables.
• Mais : La HAS depuis 2022 propose d’étudier la possibilité du dépistage individuel chez les personnes à très haut risque, en lien avec le médecin traitant (HAS – 2022).

Autrement dit, la décision se discute : le professionnel de santé évalue le profil, informe sur les bénéfices et les limites du dépistage, puis oriente vers un scanner basse dose si besoin.

Le scanner basse dose n’a rien d’anodin. Son utilisation à large échelle poserait plusieurs problèmes :

• Faux positifs : environ 1 scanner sur 4 retrouve une anomalie bénigne. Cela impose des contrôles supplémentaires, souvent source d’anxiété.
• Surdiagnostic : découverte de tumeurs indolentes, qui n’auraient jamais évolué vers un véritable cancer.
• Exposition aux rayons X : bien que faible, elle s’ajoute à celle du tabac.
• Ressources médicales : un dépistage massif mobiliserait beaucoup d’imagerie dans des territoires déjà sous-dotés (le 93 compte moins de scanners par habitant qu’à Paris).

1. Faire le point sur son risque : l’âge (50-75 ans), le nombre de paquets-année, la date d'arrêt éventuelle.
2. Consulter son médecin traitant : discussion sur le rapport bénéfices/risques du scanner basse dose.
3. Arrêt du tabac : arrêt du tabac reste de loin la mesure la plus efficace pour réduire le risque de cancer. Aucune radio ne remplace le bénéfice de l’arrêt.
4. Ressources locales : en Seine-Saint-Denis, certains services hospitaliers (Avicenne, Delafontaine) ou centres de santé proposent des consultations d’évaluation du risque tabagique et un accompagnement personnalisé à la prévention (contacts sur e-cancer.fr et addictions93.org).

• La part de fumeurs est supérieure à la moyenne nationale : plus d’1 adulte sur 3 a déjà fumé quotidiennement.
• Les inégalités sociales pèsent : on estime qu’un habitant du 93 a un dépistage retardé de plusieurs mois par rapport à un Parisien, principalement pour des questions d’accès à l’information, aux médecins de ville et à l’imagerie.
• Les consultations de prévention tabac : le département compte 6 centres dédiés à la prévention du tabagisme, là où d’autres départements n’en ont que 1 ou 2 (Santé publique France).

L’intensité de ces inégalités invite justement à mieux orienter les personnes à risque, et à réduire les perdus de vue.

• Le dépistage individuel du cancer du poumon n’est pas systématique.
• Il peut être proposé à des fumeurs ou anciens fumeurs âgés de 50 à 75 ans et à fort antécédent de tabagisme (plus de 20 paquets-année), après information et discussion personnalisée avec un professionnel de santé.
• L’arrêt du tabac reste l’action la plus puissante : le risque de cancer du poumon baisse de moitié 10 ans après l’arrêt chez un ex-fumeur.
• Les dispositifs locaux (consultations de prévention, hôpitaux, associations) sont là pour informer et accompagner individuellement.
• Aucune démarche de dépistage ne remplace l’écoute d’un professionnel et la prise en compte de la réalité de chacun.

• INCa : Informations générales sur le cancer du poumon
• HAS : Recommandations et synthèse scientifique 2022
• Tabac-Info-Service : Arrêter de fumer
• Addictions93 : Ressources locales en Seine-Saint-Denis

Les questions sur le dépistage individuel du cancer du poumon bousculent parfois : elles amènent à réfléchir à ses habitudes, à son histoire médicale, mais aussi à son accès aux soins. S’informer, oser en parler avec un professionnel, c’est s’ouvrir la porte à une prévention plus juste et adaptée à sa propre réalité — et c’est déjà un pas essentiel vers la santé.