Mis en place à l’échelle nationale depuis 2009, le dépistage du cancer colorectal s’adresse aux personnes âgées de 50 à 74 ans, sans facteur de risque particulier (d’autres démarches existent pour les situations spécifiques). Tous les deux ans, une invitation personnelle et un kit de test immunologique sont envoyés par courrier, ou remis par un professionnel de santé. Ce test, à réaliser soi-même à la maison, permet de détecter la présence de sang occulte dans les selles, potentiellement signe de lésions précancéreuses ou de cancer.

• Rapide : 5 minutes suffisent, sans préparation spéciale.
• Gratuit : pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
• Confidentiel : résultats adressés au domicile et au médecin traitant, sous une semaine.

Si le test est positif (environ 4 % des cas), une coloscopie de contrôle est prescrite. Utilisé régulièrement, ce dépistage préviendrait 5 à 15 % des cancers colorectaux selon l’INCa, grâce à l’ablation des polypes détectés (Institut National du Cancer).

Malgré la simplicité et l’efficacité du dispositif, la participation au dépistage dans le 93 reste la plus basse de France métropolitaine.

• Taux de participation en 2021-2022 : à peine 16,7 % en Seine-Saint-Denis, contre 34,3 % en moyenne nationale (Ministère de la santé, 2023).
• Évolution : la tendance est à la très légère hausse (+1,2 point en 3 ans), mais la progression reste trop lente pour atteindre les objectifs européens (45 %).
• Inégalités internes : certains quartiers cumulent précarité, faible médicalisation et sous-participation (Aulnay, La Courneuve, Saint-Denis…)

Ce faible taux a des conséquences : dans le département, plus d’un diagnostic sur deux est posé à un stade avancé, alors qu’il l’est avant tout symptôme dans 55 % des cas en France hexagonale.

L’accessibilité au dépistage ne se limite pas à la gratuité ; elle dépend aussi de facteurs socio-économiques, culturels et d’organisation du système de soin.

1. Obstacles liés à la précarité sociale

• Précarité et instabilité résidentielle : plus de 27 % de la population vit sous le seuil de pauvreté (INSEE, 2023). Les déménagements fréquents compliquent la réception des courriers d’invitation et des kits.
• Manque de couverture santé régulière : ouvrir ses droits et se repérer dans l’offre de soins reste complexe pour de nombreux habitants, y compris pour obtenir le kit chez un professionnel de santé.

2. Barrières linguistiques et culturelles

• L’absence d’informations multilingues et d'interprétariat dans les points de distribution limite la compréhension du dépistage et de sa raison d’être.
• Parfois, la maladie reste taboue dans certaines familles, rendant délicat d’en parler et d’effectuer le test à la maison.

3. Offre de soins sous tension

• Le département affiche l’un des plus faibles taux de généralistes par habitant en métropole (90 pour 100 000 habitants, contre 137 en Île-de-France). Prendre rendez-vous ou trouver un interlocuteur référent n’est pas toujours aisé.
• Le renouvellement automatique du test en pharmacie, pourtant autorisé, reste trop peu connu, alors que de nombreuses municipalités du 93 connaissent des déserts médicaux.

4. Freins d’ordre psychologique et informationnel

• Réalisme : la peur du cancer ou de la coloscopie rebute certains habitants.
• Sous-information : selon une enquête locale ARS-IDF (2022), 52 % des personnes interrogées ignoraient qu’un test existe et est gratuit.
• Concepts flous autour de la prévention : « Je me sens bien, à quoi bon ? », « C’est gênant, je n’ose pas en parler »…

Pour réduire le fossé, plusieurs acteurs et initiatives se mobilisent dans le département. Outre les missions de l’Assurance Maladie (envoi des kits, relances), des relais locaux jouent un rôle actif.

• Centres Municipaux de Santé (CMS) : présents dans plus de la moitié des villes du département, ils proposent un accès direct aux tests, aux informations (parfois en plusieurs langues), et à des entretiens de sensibilisation.
• Pharmacies partenaires : il est possible d’obtenir le test colorectal sans ordonnance dans toutes les pharmacies du département à partir de 50 ans, sur simple demande, preuve à l’appui (Ameli, Assurance Maladie).
• Associations telles que La Ligue contre le cancer – Comité 93, qui organise des ateliers, des permanences en quartier, des animations lors de la Semaine Bleue ou de Mars Bleu…
• Actions de médiation santé : plusieurs villes (Saint-Denis, Aubervilliers, Montreuil…) ont mis en place des permanences dans les maisons de quartier, avec des médiateurs socio-sanitaires à la rencontre des habitants.
• Réseaux territoriaux de professionnels : le CPTS Plaine Commune Santé ou Est Ensemble, qui sensibilisent dans les entreprises, foyers de travailleurs, marchés, clubs seniors, etc.

Certaines expériences ont montré que la distribution active de kits “en main propre” sur le lieu de vie (marchés, foyers, structures associatives) augmentait de 30 à 50 % la participation parmi les personnes sollicitées, en particulier dans les quartiers prioritaires (Santé publique France).

La crainte de ne pas avoir de suivi en cas de test positif est un frein important. Sur ce point, la Seine-Saint-Denis rencontre aussi des difficultés spécifiques :

• Délais d’accès à la coloscopie : dans certains hôpitaux du département, le délai d’attente peut dépasser 6 à 8 semaines, contre 3 à 4 semaines en moyenne en Île-de-France (HAS, 2023). Ce retard est en partie lié au manque de gastro-entérologues.
• Parcours parfois complexe : sans médecin référent, il faut passer par les urgences ou les permanences des hôpitaux, avec une information pas toujours fluide avant le geste.
• Pénurie de spécialistes libéraux dans certaines zones.

Des plateformes de coordination se développent pour garantir le lien ville/hôpital et rassurer les patients. Néanmoins, l’accompagnement personnalisé reste encore trop inégal selon l’appui des réseaux ou le hasard d’un suivi régulier.

• En 2022, environ 95 000 invitations au dépistage ont été envoyées dans le 93… mais seulement 16 000 tests ont été réalisés et analysés (Observatoire régional de la santé Ile-de-France).
• Parmi les tests positifs (700 en 2022), plus d’un sur trois s’est heurté à un délai de coloscopie supérieur à 1 mois.
• À l’échelle régionale, le risque accru de cancer colorectal à un stade tardif représente une surcharge de près de 20 % de mortalité évitable dans le département.
• Écart hommes-femmes : moins de 13 % des femmes réalisant le test, contre 20 % des hommes (plus faibles taux féminins d’Île-de-France).
• Des quartiers comme Villetaneuse, Bondy nord ou Clichy-sous-Bois enregistrent parfois moins de 10 % de participation au dépistage.

Si la loi garantit le droit à chacun d’être invité et informé, la réalité du terrain montre un accès inégalitaire et perfectible au dépistage du cancer colorectal en Seine-Saint-Denis. Plusieurs leviers existent :

1. Mieux aller vers les habitants : sortir de la logique du simple envoi postal, multiplier les contacts humains de proximité, en langues adaptées, sur les lieux de passage (marchés, espaces publics, structures associatives).
2. Renforcer l’accompagnement : généraliser la médiation santé, former davantage de professionnels de première ligne au sujet du dépistage.
3. Accélérer le parcours de soins positif : fluidifier l’accès à la coloscopie par la télésanté, inscrire chaque patient sans surcoût ni démarches administratives lourdes.
4. Impliquer les communautés locales : valoriser les ambassadeurs et parrains/marraines dans les quartiers, forts relais de confiance.

Le dépistage colorectal est aujourd’hui techniquement possible et gratuit pour la quasi-totalité de la population du 93. Mais pour qu’il devienne vraiment accessible à tous, il doit davantage tenir compte des spécificités sociales, économiques et culturelles locales, et renforcer l’accompagnement humain du dispositif. Chacun, habitant ou acteur du territoire, peut contribuer à relayer cette information et à lever les freins. Être bien informé, c’est souvent déjà faire le premier pas pour soi… et pour ses proches.