Le cancer de l’estomac n’est pas le plus fréquent des cancers en France, mais il touche chaque année près de 6 500 personnes et provoque environ 4 500 décès (Santé publique France, chiffres 2023). Il affecte davantage les hommes, notamment après 60 ans. En Seine-Saint-Denis, on observe que, malgré un taux légèrement inférieur à la moyenne nationale, la mortalité y est plus élevée : cela s’explique par des diagnostics souvent plus tardifs, et par une exposition accrue à certains facteurs de risque [Source : Santé publique France, 2023].

On peut agir sur une partie des déterminants des cancers de l’estomac. Les principaux facteurs reconnus par l’Institut National du Cancer (INCa) sont :

• Le tabac : Fumer multiplie par deux le risque de développer ce cancer. C’est le premier facteur évitable.
• La consommation d’alcool excessive : En particulier lorsqu’elle est associée au tabagisme.
• L’alimentation riche en sel et en produits transformés : On sait que la charcuterie, les aliments très salés ou fumés (corned-beef, poissons salés, etc.) augmentent le risque.
• Un manque de fruits et légumes frais : Les antioxydants présents dans une alimentation végétale peuvent avoir un rôle protecteur.
• La contamination par Helicobacter pylori : Cette bactérie, contractée souvent dans l’enfance, peut provoquer à terme une inflammation chronique de l’estomac (gastrite) et favoriser la survenue d’un cancer.

En Seine-Saint-Denis, plusieurs de ces facteurs sont présents de façon marquée dans la population. Selon l’ORS Ile-de-France (2022), près de 27 % des hommes du 93 sont encore fumeurs, contre 24 % en France. Les habitudes alimentaires, influencées par la précarité, contribuent aussi à une exposition accrue : on estime que la consommation de fruits et légumes frais est de 17 % plus basse qu’à Paris intra-muros.

Certains déterminants s’expriment davantage dans notre département, du fait de son histoire, de sa composition démographique et des inégalités sociales. Ces éléments ne sont pas inéluctables, mais méritent d’être mieux connus.

Un accès différencié à la prévention et au soin

• Retard de diagnostic : Les études menées en Ile-de-France (INVS/Santé Publique France) montrent que les cancers digestifs y sont souvent diagnostiqués à un stade avancé, pour des raisons socio-économiques, barrières linguistiques, ou encore méconnaissance des premiers symptômes (douleurs abdominales, perte d’appétit, perte de poids...)
• Accès aux soins et aux dépistages : Moins de 50 % des habitants du 93 déclarent avoir un médecin traitant – alors que la recommandation est universelle. Cela complexifie la possibilité d’un dépistage précoce, ou d’une prise en charge rapide en cas de suspicion.
• Facteurs environnementaux : Pollution atmosphérique plus élevée (avec pour certains polluants, des conséquences sur l’estomac), logement parfois insalubre, exposition à certains contaminants alimentaires ou métaux lourds via l’eau ou la nourriture.

Poids de l’immigration et diversité culturelle

Seine-Saint-Denis est le département le plus jeune et le plus cosmopolite de France métropolitaine (INSEE, 2023) : près de 30 % de la population est née à l’étranger. Cette diversité se traduit par :

• Des habitudes alimentaires spécifiques : Dans certaines communautés, la consommation de produits salés, marinés ou fermentés (notamment certaines conserves maison, poissons salés, ou recettes asiatiques et africaines traditionnelles) est plus répandue.
• Des risques accrus d’Helicobacter pylori : Selon un rapport du Haut Conseil de la Santé Publique, la prévalence de cette bactérie est supérieure chez les personnes originaires de pays à forte endémie (Maghreb, Afrique, Asie). Ce facteur est à surveiller surtout chez les enfants et adolescents nés à l’étranger ou ayant de la famille restée exposée.
• Besoins d’information dans différentes langues : Le repérage précoce des signes d’alerte est parfois freiné par l’absence d’information claire en langue maternelle.

En France, environ 1 personne sur 3 a été en contact avec . L’infection persiste davantage dans les quartiers populaires, là où l’hygiène de l’eau et la promiscuité facilitent la transmission. Selon l’INSERM, la prévalence dans les quartiers populaires d’Ile-de-France atteint parfois 40 à 60 % chez les adultes, soit près du double des taux observés à Paris intra-muros.

Les symptômes d’alerte (aigreurs d’estomac qui durent, douleurs, vomissements persistants, amaigrissement sans raison apparente) doivent inciter à consulter rapidement un médecin. Un traitement contre la bactérie peut suffire à diminuer le risque, s’il est mis en place à temps.

L’alimentation en Seine-Saint-Denis est marquée par :

• Des apports plus faibles en fibres, fruits et légumes : Moins de 35 % des adultes atteignent la ration quotidienne recommandée (INCA 3, 2017), contre 45 % en France métropolitaine.
• Une prédominance de produits ultra-transformés et riches en sel : Dans les zones où la précarité est forte, prix et praticité conduisent vers ces produits – or, ils favorisent l’irritation chronique de la muqueuse de l’estomac.
• Une méconnaissance des conseils d’équilibre alimentaire : Selon l’ARS Île-de-France, seul 1 adulte sur 4 sait que l’excès de sel est un facteur de risque avéré de cancer gastrique.

Il est donc essentiel pour les acteurs locaux de la santé de proposer une information adaptée, des ateliers-conseils dans les centres sociaux, d’associer le réseau associatif et scolaire à la lutte contre la surconsommation de sel et à la promotion de l’alimentation fraîche.

Le cancer de l’estomac peut aussi être favorisé par certains facteurs inévitables :

• Antécédent familial : Avoir un parent ayant eu un cancer gastrique double le risque, même si ce risque absolu reste faible.
• Maladies génétiques rares : Syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale… Ce sont quelques situations exceptionnelles, mais elles justifient un suivi rapproché.
• Antécédents de chirurgie de l’estomac ou d’ulcère chronique : Ce sont également des profils à risque, surtout chez les hommes de plus de 60 ans.

En Seine-Saint-Denis, du fait de la faible couverture médicale et de l’absence fréquente de dossiers familiaux renseignés, ce risque peut passer inaperçu. Parler avec son médecin traitant ou solliciter les travailleurs sociaux pour reconstituer l’histoire médicale familiale devient alors un véritable enjeu.

• Douleurs épigastriques persistantes
• Amaigrissement inexpliqué
• Sensation de gêne ou de satiété précoce lors des repas
• Nausées ou vomissements répétés
• Présence de sang (rouge ou noirâtre) dans les selles

En Seine-Saint-Denis, ces symptômes sont souvent mis sur le compte des troubles digestifs courants, ou de douleurs « liées au stress ». Or, leur persistance doit motiver une consultation rapide.

• Renforcer la sensibilisation dans différentes langues : via les PMI, les maisons de quartier, les réseaux associatifs.
• Encourager la diminution du sel et des produits transformés : en collaboration avec les professionnels de santé, les établissements scolaires et les commerçants (boulangeries, snacks…)
• Informer sur les symptômes d’alerte : à l’aide de documents simplifiés, d’ateliers ou de campagnes mobiles dans les marchés du département.
• Améliorer l’accès au dépistage de l’Helicobacter pylori : promouvoir la visite systématique du médecin généraliste et sensibiliser à la prise en charge rapide des douleurs ou troubles digestifs persistants.

• Institut National du Cancer
• Observatoire Régional de Santé Île-de-France
• Ministère de la Santé – Section Cancers
• Département Prévention et Santé Publique de la ville (CCAS, PMI, centres municipaux de santé du 93)

La réalité du cancer de l’estomac en Seine-Saint-Denis met en lumière combien les déterminants sociaux, l’histoire de chacun et les trajectoires migratoires pèsent sur la santé. L’information claire, l’engagement collectif et la bienveillance restent nos meilleures armes pour réduire les retards de diagnostic. Mieux connaître les risques, c’est déjà ouvrir une porte sur l’action et sur la prévention, en s’appuyant toujours sur la force du collectif et des ressources du territoire.