Dans le département de la Seine-Saint-Denis, le cancer du col de l’utérus demeure une problématique majeure. Il touche chaque année des centaines de femmes en France, et le territoire présente des taux de participation au dépistage parmi les plus faibles du pays (Santé publique France). Pourtant, la détection précoce du cancer du col de l’utérus peut, dans la majorité des cas, éviter l’apparition de lésions graves, voire de cancers avancés. Bien comprendre à quel âge et dans quelles conditions débute réellement le dépistage organisé, c’est déjà franchir une première étape vers sa santé.

Le dépistage organisé du cancer du col de l’utérus en France – et donc en Seine-Saint-Denis – commence à partir de 25 ans. Il concerne toutes les femmes, qu’elles soient assurées sociales ou non, résidant sur le territoire, ayant une activité sexuelle, qu’elles soient vaccinées contre les papillomavirus humains (HPV) ou non (HAS).

Pourquoi commencer à 25 ans ? Avant cet âge, les infections à HPV, principal facteur de risque, sont fréquentes mais ont, dans la grande majorité des cas, tendance à disparaître spontanément sans provoquer de lésions durables. Le démarrage du dépistage à 25 ans repose ainsi sur un équilibre entre efficacité (éviter les examens inutiles, anxiogènes ou surtraitements) et sécurité.

• Début du dépistage : à partir de 25 ans, et jusqu’à 65 ans (avec, selon le parcours, une sortie possible plus tardive si nécessaire).
• Test de dépistage recommandé : le frottis cervico-utérin ou, après 30 ans, test HPV.
• Rythme recommandé : 3 examens successifs à un an d’intervalle entre 25 et 29 ans, puis tous les 3 ans si les résultats sont normaux.

À noter : le premier frottis ne doit pas être réalisé avant 25 ans, sauf cas particuliers, par exemple en cas de situation clinique atypique ou d’immunodépression documentée.

Le dépistage organisé est coordonné par des structures nationales et locales. Depuis 2018, la Seine-Saint-Denis bénéficie du programme de dépistage organisé généralisé à l’ensemble du pays. Cela signifie :

• Toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans reçoivent une invitation personnalisée au dépistage tous les trois ans, si elles n’y ont pas déjà participé spontanément.
• Cet envoi est coordonné par le Centre Régional de Coordination des Dépistages des Cancers (CRCDC) Île-de-France.
• Le test peut être réalisé par plusieurs professionnels : médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, voire un infirmier formé au prélèvement.

En Seine-Saint-Denis comme ailleurs, le dispositif est conçu pour être entièrement gratuit et pris en charge à 100% dans le cadre du dépistage organisé, même pour les personnes sans médecin traitant, ou sans couverture sociale complète (Assurance Maladie).

Un dépistage adapté aux réalités du territoire

La Seine-Saint-Denis regroupe la population la plus jeune d’Île-de-France et une très grande diversité culturelle et sociale. Les freins identifiés sont l’information, les représentations autour de la santé sexuelle, l’accès au professionnel de santé, la langue, la précarité.

• De nombreux centres de santé publics, PMI, maisons de santé proposent le frottis sans avance de frais ni rendez-vous compliqué.
• Certains dispositifs itinérants viennent à la rencontre des femmes dans les quartiers les moins dotés.
• L’information peut être délivrée en plusieurs langues, avec des supports adaptés.

La réalité locale impose de proposer des facilités d’accès, ce qui explique qu’en Seine-Saint-Denis, des initiatives particulières sont parfois proposées pour aller chercher les femmes les plus éloignées des soins (CRCDC IDF, enquêtes INSEE).

Le cancer du col de l’utérus est à la fois rare et grave : il touche un peu plus de 2 900 femmes par an en France (INCa, chiffres 2023). En Île-de-France, la Seine-Saint-Denis fait partie des territoires où la participation au dépistage est la plus faible (~48%, contre près de 60% dans certains départements ruraux), alors même que le taux d’incidence du cancer du col y reste supérieur à la moyenne nationale (Santé publique France).

Sans dépistage, le cancer du col n’est souvent détecté qu’à un stade avancé : quand il donne des symptômes visibles, il est déjà évolué. Or, détecter des lésions précancéreuses permet :

• D’intervenir précocement, avec des traitements légers et souvent ambulatoires ;
• D’éviter dans 90% des cas le développement du cancer (INCa) ;
• De préserver la fertilité et la qualité de vie à long terme.

La majorité des cancers du col seraient évitables par un dépistage régulier et une vaccination contre le HPV. Pourtant, on estime encore que 40% des femmes concernées en Seine-Saint-Denis n’ont jamais réalisé de test de dépistage au cours des trois dernières années (CRCDC Île-de-France, rapport 2022).

Le dépistage organisé concerne toutes les femmes de 25 à 65 ans, vaccinées ou non contre l’HPV. Toutefois, certaines situations justifient un suivi individualisé :

• Après 65 ans : si le dernier examen date de plus de 3 ans ou si une anomalie a été détectée, un suivi adapté doit être mis en place ;
• Immunodépression (VIH, traitement immunosuppresseur) : dépistage dès le début de la vie sexuelle, rythme plus rapproché ;
• Antécédents familiaux ou personnels d’anomalies du col : suivi spécifique sur recommandation d’un spécialiste.

Et pour les personnes transgenres, intersexes ou hommes trans ?

Les recommandations concernent toutes les personnes avec un utérus, même après une transition. Le frottis reste indiqué tant que le col est présent, ou en cas de doute, en accord avec le professionnel de santé.

Le dépistage organisé repose sur :

1. De 25 à 29 ans : prélèvement cytologique (frottis classique) – 2 examens à 1 an d’écart, puis tous les 3 ans si les deux premiers sont normaux.
2. À partir de 30 ans : test HPV, qui recherche directement la présence du virus à haut risque. En cas de résultat négatif, un rythme de 5 ans est désormais possible.

L’examen dure quelques minutes, est peu douloureux et nécessite la mise à disposition de ses documents administratifs (carte vitale, attestation AME, etc.). Aucun jeûne, ni préparation particulière n’est requise.

Dans plus de 95% des cas en population générale, le dépistage est normal. Si une anomalie est détectée, un nouveau prélèvement et, si besoin, une colposcopie sont proposés rapidement. La majorité des lésions détectées précocement peuvent être traitées localement, sans intervention lourde, souvent avec un simple suivi renforcé.

Rappel : avoir un test anormal ne signifie pas avoir un cancer, mais nécessite de poursuivre les investigations pour éliminer toute anomalie persistante.

• Centres de santé municipaux et PMI: accueil gratuit, souvent sans rendez-vous, possibilité d’accompagnement social
• CRCDC Île-de-France: informations, accompagnement et assistance en cas de difficulté à trouver un centre de dépistage (depistagecancer-idf.fr)
• Associations de prévention: certaines proposent des permanences d’information, des ateliers dédiés sur la santé sexuelle et le dépistage
• Lieux d’accès médicalisés pour les publics en situation précaire: PASS, permanences d’accès aux soins de santé

En Seine-Saint-Denis, la proximité avec les structures de dépistage reste une réalité en ville comme en périphérie, même si les délais peuvent varier selon l’affluence des centres.

Malgré les progrès, des défis persistent : sentiment de gêne, manque d’information, peur des résultats ou difficultés pour accéder à une professionnelle, notamment dans certaines communes du département. Des actions ciblées sont testées :

• Campagnes de sensibilisation auprès des jeunes femmes, y compris dans les lycées et universités ;
• Partenariats avec les centres sociaux et acteurs de proximité (cafés associatifs, médiateurs de santé, professionnels relais linguistiques) ;
• Réunions « sans tabou » entre pairs, permettant de lever les peurs en toute confidentialité ;
• Développement de l’auto-prélèvement vaginal : en test en Île-de-France, il pourra à moyen terme permettre d’atteindre les femmes qui ne consultent jamais (INCa).

Rester attentive à sa santé, cela commence par l’accès à l’information et l’engagement dans le dépistage. Plus les femmes de Seine-Saint-Denis seront nombreuses à franchir le pas dès 25 ans, plus le département pourra progresser vers une réduction durable des cancers du col, pour tous les profils et tous les parcours.